2,800 家公立醫(yī)院開始薪酬改革，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說意味著什么？

總覽全世界范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員普遍屬于高收入群體。因?yàn)獒t(yī)生群體從醫(yī)學(xué)生開始，就要耗費(fèi)比其它專業(yè)更為漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)、規(guī)培進(jìn)修生涯，工作后又長(zhǎng)期處于超長(zhǎng)時(shí)間、滿負(fù)荷的工作狀態(tài)中，因此獲得較高的薪酬待遇合情合理。

在我國(guó)，由于政府公共衛(wèi)生資金投入不足以及衛(wèi)生系統(tǒng)薪酬制度設(shè)計(jì)局限，醫(yī)務(wù)人員工資收入長(zhǎng)期處于較低水平，只相當(dāng)于社會(huì)平均工資或略高一點(diǎn)。然而，醫(yī)務(wù)人員通常要付出比其它行業(yè)大的多的工作時(shí)間、工作強(qiáng)度以及精神壓力。

近些年來屢屢發(fā)生的「醫(yī)鬧」「?jìng)t(yī)」等不良行為，更是極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

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不過，上述情況正在改變，從國(guó)家政策層面已經(jīng)開始積極扭轉(zhuǎn)這種局面。在國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布公立醫(yī)院薪酬制度改革意見兩年后，公立醫(yī)院薪酬制度改革正式提上日程。

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2019 年 6 月 14 日，國(guó)家衛(wèi)健委召開專題新聞發(fā)布會(huì)，衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪表示：

全國(guó) 2800 多家公立醫(yī)院已經(jīng)開展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)「兩個(gè)允許」（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

這就意味著：公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平有望突破現(xiàn)行收入分配局限，得到較大幅度提升。這對(duì)全國(guó)數(shù)百萬(wàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員來說，無(wú)疑是一項(xiàng)重大利好激勵(lì)政策。

?朱洪彪還表示：

今年將繼續(xù)穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長(zhǎng)期激勵(lì)，重點(diǎn)向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識(shí)、靠技術(shù)、靠勞動(dòng)獲得陽(yáng)光、合理、體面、有尊嚴(yán)的報(bào)酬。

同時(shí)將深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診查、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)。

同時(shí)，為了進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，近年來政府不斷加大財(cái)政資金投入力度。各級(jí)財(cái)政對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助資金從 2010 年的 849 億元增加到 2018 年的 2705 億元，年均增長(zhǎng) 15.6%，幅度不可謂不大。

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薪酬改革之后，醫(yī)務(wù)人員工資漲了嗎？

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2016 年 7 月 6 日，人社部印發(fā)了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展「十三五」規(guī)劃綱要》，明確表示要完善公立醫(yī)院薪酬制度。

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2017 年 1 月 24 日，人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等四部門聯(lián)合發(fā)文，要求在 11 個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬制度改革。

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2017 年底，國(guó)家四部委再次聯(lián)合發(fā)文，要求各省（自治區(qū)、直轄市）結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步積極、自主擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍。

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時(shí)至今日，公立醫(yī)院改革已經(jīng)走過近 3 個(gè)年頭。然而實(shí)際上，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平真的漲了嗎？

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根據(jù)丁香人才 2018 最佳雇主調(diào)研顯示：相比 2016 年，薪酬在 20 萬(wàn)以上和 10 萬(wàn)－20 萬(wàn)的醫(yī)生群體占比有了顯著增長(zhǎng)，但仍然有 89% 的醫(yī)生對(duì)薪資漲幅并不滿意。

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這凸顯出公立醫(yī)院薪酬改革只是邁出了一小步，后續(xù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬激勵(lì)仍然需要大幅度提升和科學(xué)設(shè)計(jì)。

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盡管這兩年醫(yī)務(wù)人員的薪資有了一定幅度增長(zhǎng)，但漲幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上工作上的超負(fù)荷付出和物價(jià)、房?jī)r(jià)的飛漲。

不過，總體上薪酬改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員肯定是利好政策。據(jù)陜西省延安市副市長(zhǎng)張建波公開表示：薪酬制度改革后，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年收入 14.2 萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)院 11.8 萬(wàn)元，分別比同級(jí)事業(yè)單位高了 2.4 倍和 2 倍。

這說明各地政府在提高醫(yī)務(wù)人員收入方面正在不斷施策加碼。

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公立醫(yī)院薪酬改革，怎么改？

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1. 真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬

眾所周知，醫(yī)生工資主要包括崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津補(bǔ)貼四項(xiàng)，除績(jī)效工資外其它三項(xiàng)按照崗位和工齡核定記入檔案 (一般稱為基本工資)，比較難核定的是體現(xiàn)多勞多得思維的績(jī)效工資。

目前我國(guó)事業(yè)單位的薪資標(biāo)準(zhǔn)一般由人社部門來進(jìn)行核定，有著固定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原則上不允許超過其調(diào)控范圍。

而本次國(guó)家衛(wèi)健委朱洪彪巡視員在講話中提到——允許公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

也就是說，放寬了醫(yī)院發(fā)放職工績(jī)效工資范圍，對(duì)于患者多、收入多的公立醫(yī)院，能在一定幅度上提高醫(yī)務(wù)人員的收入。這也使醫(yī)務(wù)人員多勞多得成為可能。

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2. 整頓灰色收入，提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)

目前，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)、藥品、材料、檢查、化驗(yàn)等部分組成。2017 年，我國(guó)加快公立醫(yī)院綜合改革步伐，全面取消了藥品加成，同時(shí)建立了公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制：政府增加投入和提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。

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長(zhǎng)期以來，我國(guó)公立醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格體系存在結(jié)構(gòu)不合理的問題：藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格偏高。而真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格持續(xù)偏低，醫(yī)護(hù)人員知識(shí)價(jià)值被嚴(yán)重低估。

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而由于早期的「以藥養(yǎng)醫(yī)」補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（也叫掛號(hào)費(fèi)）極其低廉。醫(yī)師的技術(shù)服務(wù)價(jià)值未能得到合理體現(xiàn)。

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同樣，目前醫(yī)生的手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也無(wú)法起到很好的激勵(lì)作用。往往一臺(tái)手術(shù)下來，患者支付總費(fèi)用超過六成以上是醫(yī)用耗材的費(fèi)用。而真正體現(xiàn)醫(yī)師技術(shù)服務(wù)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)占比不到兩成。

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如果一臺(tái)手術(shù)單純收取手術(shù)費(fèi) 1 萬(wàn)塊，醫(yī)生和護(hù)士的報(bào)酬在 7% 左右。這樣算下來，幾個(gè)人分一下，人均也就幾百塊錢?？梢哉f，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)，是貨真價(jià)實(shí)的「血汗錢」。

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掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值和診療水平的主要體現(xiàn)，但目前價(jià)格收費(fèi)體系并不能合理體現(xiàn)出來，需要構(gòu)建以勞動(dòng)價(jià)值、職業(yè)素養(yǎng)為核心的科學(xué)一體化酬勞制度，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入中的比例。

所以說，不能一味地把薪酬改革理解為漲薪，隨著以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾的根治，勞動(dòng)報(bào)酬將更將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。

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醫(yī)生漲薪，未來可期

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朱洪彪代表所提到的兩個(gè)「允許」僅僅是宏觀層面的兩個(gè)「突破」，離落實(shí)實(shí)施還需要更加細(xì)致的具體行動(dòng)。

可喜的是，全國(guó)已有 2800 多家公立醫(yī)院正式開啟破解醫(yī)務(wù)人員薪酬困局的有益探索。

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作為試點(diǎn)模范樣板的福建省三明市，曾先后 6 次調(diào)整 4318 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比重提高到 42%，最高的醫(yī)院甚至達(dá)到 68.6%。

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重慶市將醫(yī)院經(jīng)常性收支結(jié)余按不低于 15% 提取事業(yè)基金后，全部用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

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寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院實(shí)行崗位薪酬制，重新設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理、保障等各系列崗位和級(jí)別，合理確定各崗位薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以崗定薪、崗變薪變，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，崗位薪酬占 70%、績(jī)效薪酬占 30%，更加注重長(zhǎng)期激勵(lì)。

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不患寡而患不均是薪酬制度改革的難點(diǎn)。而且由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平層次不齊，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)落后地區(qū)相差懸殊，大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差距較大，醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇短期內(nèi)很難達(dá)到均衡一致。

因此，公立醫(yī)院薪酬改革迫在眉睫。除了提升基本工資之外，還需要關(guān)注對(duì)醫(yī)務(wù)人員的非現(xiàn)金性關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療事故險(xiǎn)、帶薪休假等制度的完善更是需要走一段漫長(zhǎng)的道路。希望改革的能速度跟上醫(yī)務(wù)人員的流失速度，讓我們拭目以待。