結(jié)合城市公立醫(yī)院改革，今年，市婦幼保健院與盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院采取托管方式開(kāi)展戰(zhàn)略合作，盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院變身市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院，此舉開(kāi)創(chuàng)了全省專(zhuān)科醫(yī)院托管綜合醫(yī)院的先河。

背景：醫(yī)院經(jīng)營(yíng)一度陷入窘境

有點(diǎn)頭疼發(fā)熱的小病，自己買(mǎi)點(diǎn)藥吃吃或者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病；若是得了大病，直接去三級(jí)大醫(yī)院就診……被人們“忽略”，是很多二級(jí)甲等綜合醫(yī)院存在的問(wèn)題，盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院也不例外。

盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院建院已有56年，于2013年8月整體搬遷到園博路中段13號(hào)。整個(gè)醫(yī)院硬件條件不錯(cuò)，占地面積28.02畝，其中綠化面積9.8畝，設(shè)有近250個(gè)地下停車(chē)位，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院。

雖然醫(yī)院不小，科室也比較齊全，但走入醫(yī)院卻沒(méi)有大醫(yī)院的“熱鬧”，門(mén)診大廳內(nèi)稀稀疏疏的患者，前往掛號(hào)、繳費(fèi)窗口幾乎不用排隊(duì)，住院樓內(nèi)部分病床也處于空閑狀態(tài)。

就診患者不多，導(dǎo)致盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院陷入了窘境。采訪中，記者發(fā)現(xiàn)前來(lái)就診的患者，大多僅僅是醫(yī)院周邊的居民，而周邊的住宅小區(qū)并不算很多。一位前來(lái)掛號(hào)的患者坦言：“大醫(yī)院太擠了，而且離家比較遠(yuǎn)，看病不方便。這家醫(yī)院各方面條件都不錯(cuò)，但只有一些小病才會(huì)來(lái)這里就診?！?/span>

相比盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院的窘境，昆明市婦幼保健院的擁擠眾人皆知。該院本部由于土地、建筑等空間的局限，接待患者的數(shù)量和科室的發(fā)展都受到了約束。

在此情況下，市婦幼保健院也在尋求突破路徑，與盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院的托管合作一拍即合。尤其是在被托管的醫(yī)院發(fā)展特色的專(zhuān)科，既有利于院本部的科室資源優(yōu)化調(diào)整，僅可以帶動(dòng)區(qū)縣醫(yī)院的重點(diǎn)科室發(fā)展，對(duì)于受托方和托管醫(yī)院無(wú)疑是一個(gè)雙贏的選擇。

變化：努力邁向三級(jí)水平

達(dá)成托管合作后，一家新的醫(yī)院——昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院在北市區(qū)安家了。市婦幼保健院和盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院整合成一家以綜合醫(yī)療為支撐、婦產(chǎn)兒專(zhuān)科為特色的現(xiàn)代化醫(yī)院。

此項(xiàng)合作是有政策依據(jù)的。相較城中心而言，昆明北市區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，群眾看病難問(wèn)題較為突出。在此情況下，按照國(guó)家公立醫(yī)院改革首批試點(diǎn)要求和《昆明市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)配套改革文件，在盤(pán)龍區(qū)委、區(qū)政府和市衛(wèi)生計(jì)生委的指導(dǎo)支持下，盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院委托昆明市婦幼保健院承擔(dān)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)管理。

昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)李繼紅介紹，托管后，醫(yī)院將努力向三級(jí)醫(yī)院水平邁步，市婦幼保健院可有效發(fā)揮市屬三甲醫(yī)院的管理優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、服務(wù)優(yōu)勢(shì)，輸出人才、技術(shù)、品牌和管理，依托醫(yī)院婦兒專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

此外，兩家醫(yī)院托管合作，有利于快速擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，增強(qiáng)昆明主城東北片區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能，強(qiáng)化區(qū)域協(xié)作、分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)，方便轄區(qū)居民特別是婦女兒童就醫(yī)，更好地為人民健康服務(wù)。李繼紅認(rèn)為，隨著國(guó)家全面開(kāi)放二孩政策，市婦幼保健院選擇在北市區(qū)“安家”，這也是昆明市適應(yīng)生育需求增長(zhǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)科兒科建設(shè)等醫(yī)療改革的一個(gè)積極舉措。

如此一來(lái)，在昆明市婦幼保健院本部經(jīng)常出現(xiàn)的人滿為患，做個(gè)B超要排隊(duì)三小時(shí)的情況，托管合作后將得到改善。目前昆明市婦幼保健院本院的規(guī)模已經(jīng)容納不下更多的患者，通過(guò)托管后，北區(qū)醫(yī)院就能分流一部分患者，解決市民看病難的問(wèn)題。昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)趙鋒說(shuō)，本院已派出婦科及影像學(xué)專(zhuān)家入駐北區(qū)醫(yī)院，提升醫(yī)院的診療服務(wù)水平。

成效：居民家門(mén)口享婦幼診療服務(wù)

為讓居民盡快享受高水準(zhǔn)的婦幼專(zhuān)科診療服務(wù)，整個(gè)托管工作一直在快速推進(jìn)。2016年9月30日，昆明市婦幼保健院托管盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院簽訂協(xié)議。今年1月22日，市婦幼保健院正式進(jìn)駐。

對(duì)于變化，患者的感受是最直接的。僅僅2個(gè)月的時(shí)間，醫(yī)院婦幼保健診療服務(wù)情況已經(jīng)大變樣。托管前，盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科有29張病床，整個(gè)科室的住院率最高時(shí)能到70%，低的時(shí)候只有50%。托管后，婦產(chǎn)科的病床已經(jīng)住滿了人，甚至一些病床已經(jīng)擺放在過(guò)道上。越來(lái)越多的居民發(fā)現(xiàn)，離家不遠(yuǎn)就能享受市婦幼保健院的診療服務(wù)，做產(chǎn)檢、生寶寶、給孩子檢查身體、看病住院更加便捷省心了。

云佳（化名）是劉家營(yíng)村的居民，因疤痕子宮擬行剖宮產(chǎn)的她本來(lái)準(zhǔn)備前往城中心大醫(yī)院就診，可聽(tīng)說(shuō)家附近新開(kāi)了一家昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院，她便選擇在家門(mén)口看病。目前，她已經(jīng)醫(yī)院成功接受了手術(shù)治療，休息一段時(shí)間便可康復(fù)出院。

不僅如此，為滿足日益增長(zhǎng)的患者需求，昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院正在對(duì)婦產(chǎn)科進(jìn)行改造。醫(yī)院婦科主任高然說(shuō)，根據(jù)發(fā)展規(guī)劃，今后醫(yī)院將把產(chǎn)科、婦科將進(jìn)行分離，以更有針對(duì)性地服務(wù)患者。同時(shí)，醫(yī)院將對(duì)原有科室進(jìn)行合并，騰出病床，滿足更多的患者。

托管后，也有很多人表示擔(dān)心，是不是醫(yī)院就徹底變成了只看婦幼科室的醫(yī)院了？常規(guī)的內(nèi)科等科室還在不在？對(duì)此，醫(yī)院表示，醫(yī)院原有的綜合科室不會(huì)減少，只會(huì)在原有的基礎(chǔ)上，合并一些科室的病床，以騰出更多的病床用于婦產(chǎn)兒科。除日常診療服務(wù)外，昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院還派出醫(yī)務(wù)人員到盤(pán)龍區(qū)水源保護(hù)區(qū)大哨、竹箐口等村子開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)巡診服務(wù)，為當(dāng)?shù)氐娜罕娝腿チ酸t(yī)藥，送去了溫暖。同時(shí)，醫(yī)院要求進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴(yán)禁科室及個(gè)人私自收費(fèi)，嚴(yán)禁收受“ 紅包”“回扣”，自覺(jué)抵制不正之風(fēng)，推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)。

政策：昆明鼓勵(lì)二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型

2015年，昆明市政府常務(wù)會(huì)審議通過(guò)《昆明市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，方案鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型。

方案中明確，城市一級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，加大對(duì)口支援力度，開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)社區(qū)工作。

同時(shí)，在全市啟動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作，逐步建立“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并充分發(fā)揮醫(yī)保支付的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，明確促進(jìn)分級(jí)診療的差別化醫(yī)保支付政策。

評(píng)論：公立醫(yī)院改革的有益探索

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制勢(shì)在必行。尤其是在解決人民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題上，公立醫(yī)院改革被寄予了厚望。

托管作為公立醫(yī)院體制改革的一種嘗試和探索，正在全國(guó)多處不斷出現(xiàn)。其中，昆明市婦幼保健院與盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院采取托管方式開(kāi)展戰(zhàn)略合作，以專(zhuān)科醫(yī)院托管綜合醫(yī)院在我省尚為首家。

醫(yī)院托管是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院（或科室）的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者債權(quán)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種運(yùn)營(yíng)方式。

從昆明的實(shí)際情況來(lái)看，北市區(qū)醫(yī)療資源不足已經(jīng)存在多年，居民對(duì)婦幼專(zhuān)科更是期盼已久。昆明市婦幼保健院托管盤(pán)龍區(qū)人民醫(yī)院后，受益人群的范圍涵蓋了主城東北片區(qū)，彌補(bǔ)昆明主城東北片婦幼醫(yī)療的資源匱乏，更好地為居民特別是婦女兒童就醫(yī)服務(wù)。不僅如此，昆明市婦幼保健院還是全省唯一的三級(jí)甲等婦幼保健院和省內(nèi)首家“愛(ài)嬰醫(yī)院”。托管醫(yī)院后，可使托管醫(yī)院自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療品牌認(rèn)知度地域范圍影響力擴(kuò)大。

除了解決人民群眾看病難的問(wèn)題，托管工作也是一個(gè)有益的探索，還對(duì)昆明市，乃至云南省的醫(yī)療體制改革有著積極作用，同時(shí)提升了廣大人民群眾對(duì)托管醫(yī)院公益性質(zhì)的認(rèn)可程度，有利于托管醫(yī)院占據(jù)醫(yī)療分工的技術(shù)高地。

數(shù)據(jù)最有說(shuō)服力。自今年1月22日托管以來(lái)，僅僅2個(gè)多月，該院婦科住院率就比托管前翻了一番。我們有理由相信，專(zhuān)科特色帶動(dòng)綜合醫(yī)療的創(chuàng)新模式，一定會(huì)走得更遠(yuǎn)。（來(lái)源：昆明日?qǐng)?bào) 記者彭惠玲 蔡曉磊攝影報(bào)）