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          基于分級(jí)診療視角下的縣域醫(yī)共體構(gòu)建初探
          來(lái)源 Source:昆明麥肯企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司        日期 Date:2018-07-04        點(diǎn)擊 Hits:3571

           

          基于分級(jí)診療視角下的縣域醫(yī)共體構(gòu)建初探


          黃勝利,樓唯君,沙奇科
          浙江省余姚市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局,浙江余姚315400
          摘要:文章分析了縣域醫(yī)共體構(gòu)建過(guò)程中存在的主要問(wèn)題,提出了構(gòu)建對(duì)策和具體路徑,并就醫(yī)共體可持續(xù)發(fā)展
          提出建議。
          關(guān)鍵詞:分級(jí)診療;縣域醫(yī)共體;構(gòu)建對(duì)策
          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 中圖分類(lèi)號(hào):R197.3 文章編號(hào):1005-5916(2018)01-0022-03

          我國(guó)新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵路徑是通過(guò)實(shí)施分級(jí)診療制度,組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)共體”),推進(jìn)醫(yī)療資源整合共享,提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力全面提升,形成服務(wù)、利益、責(zé)任、管理、發(fā)展共同體,加快構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

          1 縣域醫(yī)共體構(gòu)建過(guò)程中存在的問(wèn)題


          1.1 內(nèi)部運(yùn)行體制缺乏同一性缺乏經(jīng)濟(jì)利益同一體做支撐的聯(lián)合,醫(yī)共體就是虛構(gòu)的,這是社會(huì)主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)最簡(jiǎn)單的道理[2]。由于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政來(lái)源和各自行政歸屬不同,受到不同層級(jí)約束,加上有部分外在阻力的存在,造成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理體制、運(yùn)行機(jī)制和工作目標(biāo)上存在明顯差異,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者關(guān)注自己的利益增長(zhǎng)與發(fā)展,使得區(qū)域醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理的難度增大,不利于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展,無(wú)法實(shí)現(xiàn)為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
          1.2 配套政策支撐缺乏協(xié)同性一是沒(méi)有穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。對(duì)醫(yī)共體來(lái)說(shuō),能否持續(xù)健康發(fā)展,還需各級(jí)財(cái)政的主動(dòng)參與和投入。按照公立醫(yī)院改革的要求,地方政府要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的投入,多渠道化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷史債務(wù)。如果籌資機(jī)制不完善,醫(yī)共體就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)行效率低下甚至解體的可能。二是沒(méi)有完善的醫(yī)保支持政策。醫(yī)保制度與醫(yī)保支付方式對(duì)居民就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著非常顯著的影響[3]。目前,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式不同,以總額預(yù)付為基礎(chǔ)、多種付費(fèi)方式并存,不利于最
          有效地使用醫(yī)保資金,對(duì)于分級(jí)診療協(xié)作也沒(méi)有明確的制度支持,引導(dǎo)居民形成合理就醫(yī)習(xí)慣的杠桿作用有待進(jìn)一步發(fā)揮。三是沒(méi)有有效的激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位的特有屬性,決定了其分配實(shí)行的是績(jī)效工資總量核定制度,一定程度上造成了醫(yī)務(wù)人員的工作惰性。而公立醫(yī)院薪酬制度改革雖已啟動(dòng),但面臨著諸多不確定因素,如何有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性依舊面臨挑戰(zhàn)。
          1.3 醫(yī)療品質(zhì)管控缺乏一致性醫(yī)共體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療水平、人力資源、管理水平、服務(wù)水平以及經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不均的問(wèn)題。縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院在業(yè)務(wù)流程和醫(yī)護(hù)人員的工作習(xí)慣上都存在很多差異[4]。因此,醫(yī)共體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)整合尚需一定的時(shí)日,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)也存在一定的困難。此外,因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和級(jí)別不同,尚未形成統(tǒng)一水平的醫(yī)療操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),造成上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在明顯差距,醫(yī)療同質(zhì)化水平亟待深化。
          1.4 區(qū)域衛(wèi)生信息缺乏關(guān)聯(lián)性目前區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)條塊現(xiàn)象明顯,嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)信息在分級(jí)診療中的集中與利用。各級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采用不同的信息整合方式和信息整合技術(shù),數(shù)據(jù)信息集成難度大,由此產(chǎn)生數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)共享、分析功能較差等問(wèn)題。在推行分級(jí)診療的背景下,平臺(tái)之間的互聯(lián)互通是實(shí)現(xiàn)資源共享的前提,但目前同級(jí)平臺(tái)之間接入不夠,部分上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)現(xiàn)對(duì)接,導(dǎo)致基于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)計(jì)、分析功能情況較差。

          2 縣域醫(yī)共體的構(gòu)建對(duì)策


          2.1 縣域醫(yī)共體的構(gòu)成模式和目標(biāo)要求縣域醫(yī)共體以幾家縣級(jí)醫(yī)院分別為牽頭單位,聯(lián)合其他縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院,組建若干個(gè)醫(yī)共體(最多不超過(guò)4個(gè)),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)作,形成醫(yī)共體內(nèi)縱向合作、醫(yī)共體間橫向互補(bǔ)和競(jìng)爭(zhēng)的高效運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)共體各成員單位機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員編制性質(zhì)、基本功能定位、財(cái)政補(bǔ)償政策、政府投入方式、財(cái)務(wù)獨(dú)立核算主體可以不變。醫(yī)共體實(shí)行兩級(jí)管理。在縣級(jí)管理層面,成立縣域醫(yī)共體管理委員會(huì),負(fù)責(zé)醫(yī)共體總體發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)營(yíng)發(fā)展等的組織領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)協(xié)調(diào)工作。在醫(yī)共體管理層面,成立由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)任理事長(zhǎng)、各成員單位主要負(fù)責(zé)人等共同組成的理事會(huì),作為醫(yī)共體的決策機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃制定、資源調(diào)配、人員培養(yǎng)、財(cái)務(wù)預(yù)(決)算、收益分配等重大事項(xiàng)的決策管理。理事會(huì)下設(shè)辦公室,并實(shí)體化運(yùn)作,承擔(dān)醫(yī)共體的日常事務(wù)管理[5]。建立縣域醫(yī)共體的目標(biāo)要求是整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)管理,著力完善縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制,形成醫(yī)院與基層結(jié)合、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合、醫(yī)療與預(yù)防結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)新模式,為群眾提供從預(yù)防、質(zhì)量、康復(fù)和醫(yī)養(yǎng)等連續(xù)、協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改三個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)即住院縣域內(nèi)就診率90%、門(mén)診基層就診率65%、向下轉(zhuǎn)診人數(shù)同比增長(zhǎng)率10%以上的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)強(qiáng)調(diào)合作,突出共贏,尋求長(zhǎng)期共同發(fā)展利益[6]。
          2.2 縣域醫(yī)共體的構(gòu)建路徑
          2.2.1 促進(jìn)醫(yī)療資源均衡化??h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要持續(xù)深化與城市三甲醫(yī)院的合作,積極培育自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科,提升自身綜合服務(wù)能力,落實(shí)“大病不出縣”守門(mén)人職責(zé)。同時(shí),為每個(gè)基層成員單位配置一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),明確固定幫扶時(shí)間,并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)建特色專(zhuān)科。通過(guò)下派業(yè)務(wù)骨干到成員單位掛職副院長(zhǎng)或科主任職務(wù),以及運(yùn)用新媒體創(chuàng)新“縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”的在線指導(dǎo)幫帶機(jī)制等措施提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
          2.2.2 促進(jìn)品質(zhì)管控均衡化。在臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像、心電圖會(huì)診等縣域資源共享中心的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院建立消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源共享次中心,提高衛(wèi)生資源利用效率。依托牽頭醫(yī)院制定統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量檢查和培訓(xùn),提高診療服務(wù)同質(zhì)化水平。打通牽頭醫(yī)院和基層成員單位的雙向轉(zhuǎn)診渠道,建立下轉(zhuǎn)激勵(lì)機(jī)制,真正做到“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療。
          2.2.3 促進(jìn)健康管理均衡化。組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。組建社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì),推進(jìn)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病防、治、管整體融合發(fā)展,實(shí)現(xiàn)慢病、常見(jiàn)病在基層就診的比例逐年提高。同時(shí),探索將疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)資源下沉到各醫(yī)共體,與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作,強(qiáng)化預(yù)防為主、防治結(jié)合。
          2.2.4 促進(jìn)財(cái)政投入均衡化。在保持醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償政策按各自的補(bǔ)助機(jī)制不變的前提下,落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入責(zé)任。同時(shí),逐步償還和化解醫(yī)共體成員單位現(xiàn)有債務(wù)。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)需要,設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,加強(qiáng)基層現(xiàn)有在職醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷提升、進(jìn)修、培訓(xùn)、培養(yǎng),強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。探索建立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制。
          2.2.5 推行醫(yī)保管理一體化。進(jìn)一步提高通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例,引導(dǎo)建立分級(jí)診療就醫(yī)秩序。根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度人頭費(fèi)用指標(biāo),綜合上年實(shí)際發(fā)生數(shù)、同類(lèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平、統(tǒng)籌基金收入等因素確定醫(yī)保年度付費(fèi)指標(biāo),分別打包給各醫(yī)共體,超支分擔(dān)、結(jié)余分享,結(jié)余分享資金經(jīng)考核后由醫(yī)共體留用。在醫(yī)保總額預(yù)付的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),逐步推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類(lèi)改革,促進(jìn)醫(yī)共體主動(dòng)控制醫(yī)療服務(wù)成本,切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
          2.2.6 推行人員管理一體化。創(chuàng)新人才流動(dòng)機(jī)制,落實(shí)編制備案制管理,所有衛(wèi)技人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一管理,優(yōu)先滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求。牽頭醫(yī)院可根據(jù)工作需要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在同一醫(yī)共體成員單位間進(jìn)行合理調(diào)配,發(fā)揮人力資源的最大效能。牽頭醫(yī)院設(shè)置一定比例流動(dòng)送醫(yī)崗位,用于派駐到各成員單位開(kāi)展幫扶工作;成員單位設(shè)置一定比例的流動(dòng)送培崗位,用于派送到牽頭醫(yī)院進(jìn)修和輪訓(xùn)。醫(yī)共體依法行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、薪酬分配等自主權(quán)。
          2.2.7 推行經(jīng)濟(jì)管理一體化。建立醫(yī)共體內(nèi)“科室聯(lián)建”機(jī)制,產(chǎn)生的增量收益各方合理分配。按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”原則產(chǎn)生的藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格的差額部分,由醫(yī)共體按季度上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù),每季度由財(cái)政全額返回醫(yī)共體后允許再分配。按照上級(jí)人社部門(mén)統(tǒng)一部署,開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革。
          2.2.8 推行衛(wèi)生信息一體化。強(qiáng)化健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),建設(shè)區(qū)域共享型衛(wèi)生信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)。利用信息系統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)流程再造。發(fā)揮遠(yuǎn)程會(huì)診中心和“云診室”等遠(yuǎn)程醫(yī)療作用,依托牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源為患者提供病情分析、疾病診斷、診療方案確定等服務(wù)。以高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2018年1月第38卷第1期 23性病為切入點(diǎn),推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式。

          3 縣域醫(yī)共體的發(fā)展建議


          3.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo),健全醫(yī)共體配套政策縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展離不開(kāi)政府主導(dǎo)。政府應(yīng)把醫(yī)共體的建設(shè)納入深化公立醫(yī)院改革的大格局、大系統(tǒng)中統(tǒng)籌考慮,在成功組建醫(yī)共體后,進(jìn)一步完善管理體制和治理機(jī)制,建立一套體現(xiàn)各方利益訴求、能夠形成參與激勵(lì)的支撐“機(jī)制”[7],為實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的整體規(guī)劃和統(tǒng)籌管理奠定制度基礎(chǔ)。同時(shí),需要政府相關(guān)職能部門(mén)出臺(tái)配套政策保障,財(cái)政、物價(jià)、人事、醫(yī)保等多方聯(lián)動(dòng)。落實(shí)醫(yī)保配套政策支持。以總額預(yù)付為前提,穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保支付改革,階梯式設(shè)置醫(yī)共體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例,真正發(fā)揮醫(yī)保政策經(jīng)濟(jì)杠桿作用。強(qiáng)化政府投入保障政策。進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的投入和經(jīng)費(fèi)保障,持續(xù)改善縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院設(shè)施、設(shè)備條件和財(cái)政支持力度,保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。實(shí)行差異化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,進(jìn)一步拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等方面的價(jià)格差距,引導(dǎo)老百姓多在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),杜絕小病大治。
          3.2 強(qiáng)化分級(jí)診療,構(gòu)建居民就醫(yī)新模式要整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)各自的功能定位,形成自上而下的分層次協(xié)作服務(wù)方式,實(shí)現(xiàn)首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)診療新體系。要推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差異化發(fā)展。借助醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的人才技術(shù)幫扶,結(jié)合地方疾病譜和自身優(yōu)勢(shì)努力打造特色專(zhuān)科,形成品牌效應(yīng),贏得群眾信任,引導(dǎo)居民首診在基層。要促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院減量提質(zhì)。完善縣級(jí)醫(yī)院與省市三甲醫(yī)院合作辦醫(yī)目標(biāo)管理機(jī)制,重點(diǎn)提升疑難復(fù)雜疾病診治能力,提升區(qū)域內(nèi)就診率。通過(guò)預(yù)約診療、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等措施,推動(dòng)群眾科學(xué)、方便就醫(yī)。同時(shí),要著力加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部管理、運(yùn)行機(jī)制改革,消除不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)與管理、利益與目標(biāo)的分歧[8],建立起收益分享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的利益捆綁機(jī)制,讓上級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者在分級(jí)診療就醫(yī)模式中實(shí)現(xiàn)共贏。
          3.3 突出健康管理,提升群眾健康獲得感黨的十九大報(bào)告提出,要完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。醫(yī)共體首先要在辦醫(yī)理念上實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,在不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上,拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵,更加注重健康管理。以加強(qiáng)預(yù)防少生病為服務(wù)導(dǎo)向,突出預(yù)防為主、防治結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),注重居民健康監(jiān)測(cè)和慢性病的預(yù)防與管理,真正承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)治療、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等各項(xiàng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,做強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移,落實(shí)預(yù)防”,真正把簽約居民的健康管好,提升居民疾病防控、有序就醫(yī)的觀念,讓家庭醫(yī)生真正成為百姓的健康守門(mén)人。同時(shí),在評(píng)價(jià)醫(yī)共體管理績(jī)效時(shí)應(yīng)加入更多的關(guān)于居民健康產(chǎn)出、居民滿(mǎn)意度、居民人均期望壽命的健康指標(biāo),引導(dǎo)醫(yī)共體樹(shù)立“讓百姓少生病、不生病、病有所醫(yī)”的醫(yī)改目標(biāo),真正建立起“健康共同體”,實(shí)現(xiàn)健康的共建共享[9]。
          3.4 強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管,完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)的實(shí)際情況,做好管理工作,提升管理水平。通過(guò)引入第三方考評(píng)機(jī)制,組建專(zhuān)家考評(píng)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體的績(jī)效考核,突出縣域就診率、基層就診率和下轉(zhuǎn)率提升,以及醫(yī)共體公共衛(wèi)生職責(zé)履行、年人均就醫(yī)次數(shù)和費(fèi)用控制、雙向轉(zhuǎn)診比例、運(yùn)行績(jī)效、醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)滿(mǎn)意度等考核指標(biāo),對(duì)不同成員單位績(jī)效實(shí)行分級(jí)分類(lèi)考核評(píng)價(jià),考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資總額核定的重要依據(jù),與干部任用和院長(zhǎng)薪酬掛鉤,以此來(lái)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。
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          作者簡(jiǎn)介:黃勝利(1970-?。?,男,浙江余姚市人,大學(xué)畢
          業(yè),主治醫(yī)師,從事醫(yī)改政策研究和醫(yī)政管理工作。
          (收稿日期:2017-10-15)

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