??目前，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)處于向規(guī)范自主化和法人化推進的階段?！邦A算制、自主化和法人化下的公立醫(yī)院有不同保障公益性的辦法，不等于只有回到預算制才能保障公益性。”近日，在青海西寧舉行的中國醫(yī)院院長高峰論壇上，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所醫(yī)院改革與管理研究室主任李衛(wèi)平表示，世界各國公立醫(yī)院改革都是給公立醫(yī)院放權的市場化改革過程，但都有相應保障公益性的具體辦法，不等于市場化改革一定會損害公益性，關鍵是改革措施一定要匹配起來。

李衛(wèi)平稱，公立醫(yī)院未來就應該是公益機構(gòu)，國家出臺了很多醫(yī)改文件，涉及到問題的所有方面，雖然具體操作辦法不足，但是給地方留出了探索的空間。

“很多國有企業(yè)也進行股份制的改革，通過改革的手段實現(xiàn)國有經(jīng)濟的控制。”李衛(wèi)平認為，公立醫(yī)院將來也需要有獨立的法人地位，這是和全國事業(yè)單位改革同步的，面對公益事業(yè)，改革是一個什么樣的改革，它承擔什么樣的法人責任，它應該怎樣來運行等諸多問題，從國際的角度來看，就是它能獨立承擔勞務分配，有自主的人事管理權力。

然而，?改革過程需要一定時間。李衛(wèi)平稱，要做到醫(yī)院公益性與市場化相兼顧，首先要厘清政府與公立醫(yī)院的治理關系?！懊鞔_公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，明確究竟是按預算制主體、自主化主體，還是法人治理的主體設立治理結(jié)構(gòu)?！?

在李衛(wèi)平看來，這就涉及到公立醫(yī)院的主體定位、補償機制、政府如何對公立醫(yī)院進行有效的監(jiān)管、政府通過什么治理方式使公立醫(yī)院按照政府的辦醫(yī)目的經(jīng)營等等問題。

如果公立醫(yī)院明確按法人化治理，需要公立醫(yī)院更多地依靠醫(yī)療服務收入補償，相應的，社會醫(yī)療保險也要提高籌資水平和補償水平，而且政府還需要對公立醫(yī)院的公益性責任明確具體內(nèi)容，并配套合理的補償機制。李衛(wèi)平表示，現(xiàn)在的商業(yè)保險的參與是一個很好的舉措。

李衛(wèi)平表示，公立醫(yī)院治理包括兩個層面，即政府對公立醫(yī)院的治理和醫(yī)院管理者對科室的治理。政府對醫(yī)院的公益性不僅要有補償機制的保障，還需要通過績效考核激勵醫(yī)院承擔公益性服務。她認為，公立醫(yī)院的公益性也分為兩塊，其中基本醫(yī)療的公益性是通過社會醫(yī)療保險的付費機制來體現(xiàn)的，公立醫(yī)院有責任控制成本，降低費用，這就體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。然而，?社會醫(yī)療保險不可能支付公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生、救災搶險、突發(fā)事件醫(yī)療救治和無主病人救治等服務，這類服務應該由財政經(jīng)費予以保障。